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果断收藏 全国32省医保异地互通进度一览表

2016-11-25 来源:医学界智库 

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  医保异地结算是指建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算的办法。对于普通老百姓来说,是一项实实在在的便民之举。人社部新闻发言人李忠近日表示,高度重视异地就医直接结算的问题,对此人社部提出“三步走”的思路。在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

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  异地结算三步走

  对于如何解决异地就医结算问题,李忠表示,人社部提出三步走的思路:首先是实行市级统筹。由于医疗保险起步时基本都是县级统筹,县里的参保人员到市里看病就成了异地就医。通过实行市级统筹,60%以上异地就医的问题得到了解决。目前,市级统筹已经基本实现。

  其次是解决省内异地就医问题。目前已有30个省市实现了省内异地就医联网,其中有27个省市能够实现省内异地就医住院费用的直接结算。

  此外是解决跨省异地就医问题。李忠表示,这个问题涉及的参保人员虽然只占10%,但也是解决难度最大的问题。为了做好这项工作,人社部对第三步工作做了进一步的细化。具体来说,就是在2016年实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医住院费用的直接结算。

  李忠表示,为了实现这个目标,人社部将进一步加快国家级异地就医结算系统的建设。以金保工程业务专网为依托,以社保卡为载体,进一步完善技术标准,在国家层面搭建好异地就医结算的平台;指导各地做好异地就医结算的相关工作,特别是要进一步巩固和完善省内异地就医结算系统,做好与部级系统的对接。

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  医保异地互通需要解决的问题

  一、医保管理问题

  对于实现省内互通结算来说,最大的障碍是连 市级就医直接结算还没有做到,而市级层面最大的障碍是医保管理问题,包括预算、支出、就医统一管理等等。

  没有市级统一的就医直接结算平台,省级层面的也就无法进一步实现了。而对于实现跨省直接结算来说,首先需要一个成熟的省级医保异地结算平台,假如这个目标达不到,国家统一的就医结算平台也就没法建立了。

  二、医保信息化不畅

  若管理问题能够得到解决,那么最大的技术问题久在于医保的信息接口还没有打通。一旦省内就医直接结算平台形成,国家级异地就医结算平台就可以把各个省级平台联系起来,跨省异地就医直接结算也就不难了。

  但必须强调的是,在接口、操作流程、数据传输标准等方面,省级与国家层面的就医结算平台也需要一致,这样才能实现跨省数据传输。实现这一目标,不仅仅是技术问题了,更需要从国家层面统一推进。

  三、户籍改革和居住证制度改革

  跨省异地安置退休人员需要取得异地的居住证,才能提出结算申请,由居住地经办机构登记备案后,住院医疗费用才可以在居住地实行直接结算。

  已有居住证制度的地区如北京,居住证办理门槛非常高,必须由工作单位签发,手续麻烦,整个审批下来至少需要7、8个月。另外一些地方需要无户籍者提供购房证明,这些都无形中提高了异地就医结算人群的门槛。

  全国32省医保异地互联互通进度一览表

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[责任编辑:张梦凡]

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